Térítési díjszabályzatINT-24 TÉRÍTÉSSEL IGÉNYBE VEHETŐ EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK DÍJMEGÁLLAPÍTÁSÁNAK SZABÁLYZATA ( 4. kiadás ) Jóváhagyom: Dr.
Bedros J. Róbert Ph.D. főigazgató
főorvos főtanácsos
1.
Cél Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár
(továbbiakban OEP) által nem térített, vagy csak részben térített betegellátás
és az ehhez kapcsolódó egyéb szolgáltatások igénybe vételének szabályozása. A
fizetendő térítési díjak meghatározása, a díjak befizetésének rendje. 1.1 A szabályzat
tartalma
Térítési kategóriák definiálása, térítésmentes ellátások igénybevételére jogosultság igazolásához szükséges adatok, nyomtatványok, iratok, biztosítások meghatározása (a jogosultságot a betegnek kötelessége igazolni). A betegek által igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások köre, valamint a saját kérésükre biztosítható többletszolgáltatások köre. A térítési díjak meghatározásának elve. A nem biztosítottak és a biztosítottak által is csak térítéssel igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások, az ellátás, valamint az ellátáshoz kapcsolódó egyéb szolgáltatások teljes vagy részleges térítési díjának meghatározása. Méltányossági kedvezmény érvényesíthetősége A betegellátási díj, befizetés rendjének, nem fizetés megelőzésének és a behajtás rendjének szabályozása A térítési díjakat a mellékletek tartalmazzák. A térítési díjakat évente legalább egyszer felül kell vizsgálni. 2.
Alkalmazási
terület
A Pest
Megyei Flór Ferenc Kórház Szervezeti és Működési Szabályzatában szereplő valamennyi
betegellátást végző fekvő- és járóbeteg ellátó, valamint diagnosztikai
munkahelye. 3.
Hivatkozások: A
térítési díjakra, illetve a térítési díj szabályzatra irányadó jogszabályok,
ill. ezek aktualizált módosításai:
· Az egészségügyről szóló 1997 évi CLIV. törvény · A gyógyintézetek működési rendjéről szóló 43/2003. (VII. 29.) ESzCsM rendelet 7 § · A kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. tv. (Ebtv), a végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelettel · 1997. évi LXXX. törvény a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról a végrehajtásáról szóló 195/1997. (XI. 5.) Korm. rendelettel · A térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet · A kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 46/1997. (XII. 17.) NM rendelet · A Magyar Köztársaság területén tartózkodó, egészségügyi szolgáltatásra a társadalombiztosítás keretében nem jogosult személyek egészségügyi ellátásának egyes szabályairól szóló 87/2004. (X. 4.) ESzCsM rendelet · 1992. évi LXXIX. tv. a magzati élet védelméről és a végrehajtásáról szóló 32/1992. (XII. 23.) NM rendelet · a temetőkről és a temetkezésről szóló 1999. évi XLIII. törvény végrehajtásáról szóló 145/1999. (X. 1.) Korm. rendelet 48.§-a · 89/1995. (VII. 14.) Korm. rendelet a foglalkozás-egészségügyi szolgálatról · az 1408/71 EGK sz. rendelet a szociális biztonsági rendszereknek a Közösségen belül mozgó munkavállalókra és családtagjaikra történő alkalmazásáról és a végrehajtásáról szóló 574/72 EGK sz. rendelet · Az OEP - Tájékoztatója (2006.) az Országos Egészségbiztosítási Pénztárral finanszírozási szerződést kötött egészségügyi szolgáltatókat érintő 2006. nov 1. után az Európai Unióból, valamint az egészségügyi ellátásra egyezményt kötött államokból érkező személyek ellátásának változásairól az 1408/71 EGK sz. rendelet, valamint annak végrehajtásáról szóló 574/72 EGK sz. rendeletekkel kapcsolatban · 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól · 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről · 27/1992 (IX.26.) NM rendelet a betegek beutalásának szakmai rendjéről · 59/2007 (XII.29.) EüM rendelet a határon túli magyarok magyarországi egészségügyi ellátásának támogatásáról 4.
Külső egészségügyi szolgáltatásokkal kapcsolatos térítési elvek: Az OEP-pel szerződéses viszonyban álló, külső egészségügyi intézményekkel kötött szerződéseknél, fekvőbetegeik
részére kórházunk által nyújtott konzíliumi és diagnosztikai szolgáltatásokra
vonatkozóan, valamint a külső egészségügyi szolgáltatók által a Pest Megyei
Flór Ferenc Kórház fekvőbetegei részére nyújtott konzíliumi és diagnosztikai szolgáltatásokra vonatkozóan az OEP által meghatározott
finanszírozási paramétereket kell alkalmazni. Az OEP-pel szerződéses viszonyban nem álló, külső egészségügyi szolgáltatókkal kötött szerződéseknél – az ő beutalásuk, vizsgálatkérésük alapján végzett konzíliumi és diagnosztikai szolgáltatásokra vonatkozóan – a 4-es térítési kategóriára vonatkozó díjtételeket kell alkalmazni. 5.
Beteg biztosítási jogosultságának igazolása Biztosított: aki érvényes társadalombiztosítási igazolvánnyal (TAJ: Társadalombiztosítási Azonosító Jel továbbiakban TAJ kártyával), illetve EU-s Egészségbiztosítási kártyával, vagy az azt helyettesítő nyomtatvánnyal (továbbiakban biztosítást igazoló okmánnyal) rendelkezik. A biztosított térítésmentesen jogosult igénybe venni az OEP által térített egészségügyi szolgáltatásokat. Biztosítási jogosultságot szerezhetnek: Akiknek Magyarországon belföldinek minősülő munkáltatóval fennálló, bejelentett munkaviszonya van. A letelepedett külföldi nyugdíjas állampolgárok, akiknek állandó lakhelye Magyarország területén van, és rendelkeznek TAJ számmal. Azok a külföldi állampolgárok, akik a középfokú, vagy felsőfokú oktatási intézmény nappali tagozatán ösztöndíj alapján létesített tanulói, hallgatói jogviszonyban állnak. Befogadott, menedékes menekült, valamint menedéket kérelmező külföldi állampolgárok. Biztosítási jogosultság igazolása A felvételkor a beteg kötelessége az ellátásra való jogosultságát igazolni a regisztrációt végző munkahelyeken. A biztosítási jogviszony ellenőrzéséhez a beteg a TAJ kártyáját ill. EU Egészségbiztosítási kártyáját, személyazonosság megállapításához a magyar hatóságok által kiállított személyazonosságot és lakcímet igazoló okmányait, ill. útlevelét is köteles az ellátó személyzetnek - az OEP által előírt személyi adatok nyilvántartásához - átadni. Ha a beteg a biztosítását nem tudja igazolni,
kitöltésre kerül az INT 02-08 formanyomtatvány, „Tájékoztató a beteg térítési
díj fizetési kötelezettségéről”, melyen a beteg a tájékoztatás tényét, és a
költségvállalást a beteg aláírásával igazolja. A beteget az ellátás megkezdése
előtt a kezelő orvosnak tájékoztatnia kell a fizetési kötelezettségről, és az
ellátás várható költségéről, a formanyomtatvány megfelelő rovatainak
kitöltésével.
Sürgős szükség, illetve veszélyeztető állapot fennállása, vagy gyanúja esetén az ellátást térítési kategóriától függetlenül nyújtani kell, a nyújtott egészségügyi szolgáltatásért utólagos díjfizetést kell előírni. Ez esetben a térítési kategória igazolására, és a nyilatkozatok aláírására a beteg állapotának javulásakor, vagy intézkedésre jogosult személy jelenlétekor van lehetőség. 6.
Térítési kategóriák 6.1 1-es
térítési kategória:
Magyar biztosítás alapján végzett ellátás: az OEP
által kiállított Társadalombiztosítási Azonosító Jellel (továbbiakban TAJ)
ellátott kártyával rendelkező beteg ellátása (OEP
által térített szolgáltatások esetén).
· A magyar egészségbiztosítás ellátásaira való jogosultságot a biztosítottnak minősülő külföldieknek is igazolniuk kell a TAJ számmal, és az „Igazolás az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságról” elnevezésű nyomtatvánnyal, mely a foglalkoztató pecsétjével van ellátva. Amennyiben a jogviszonyt igazolni nem tudják, térítés ellenében vehetik igénybe az egészségügyi szolgáltatásokat (4-es térítési kategória). · A külföldi állampolgárságú tanulók biztosítási jogviszonyukat TAJ számmal és diák igazolvánnyal kötelesek igazolni, ennek hiányában a beteg térítésre kötelezett (4-es térítési kategória). · A magyar TAJ kártyával rendelkező beteg - amennyiben a TAJ kártyáját nem tudja bemutatni, nyilatkozhat (INT02-13 Nyilatkozat TAJ szám utólagos bemutatásáról), hogy ő biztosított, és az ellátást követő 15 napon belül bemutatja a TAJ kártyáját a Recepción. A Nyilatkozat aláírásakor a beteg tudomásul veszi, hogy ha a bemutatást elmulasztja, az ellátás díját meg kell fizetnie. A TAJ kártya bemutatásig az 1-es térítési
kategóriát meg kell előlegezni, a bemutatást követően a Recepció feladata az
adatok ellenőrzése és szükséges módosítása. Ha a beteg a TAJ kártyát 15 napon belül nem mutatta be, az adott személy adatait és az aláírt nyilatkozatot a Recepció megküldi a Finanszírozási és Kontrolling Osztálynak. Az OEP a nyilatkozat és a személyi adatok alapján kérésre megadja a TAJ számot a rendszerében nyilvántartott biztosítottak esetén. A TAJ szám megadása után az adatokat a Recepció módosítja. Ha az OEP a kérésre nem tudott érvényes TAJ számot adni, a nyilatkozatot kiállíttató ellátó munkahely a számlázáshoz szükséges adatlapokat a Pénzgazdálkodási Osztály részére számlázás céljából megküldi. Ha a térítési díj behajtása sikertelen, a dokumentáció további intézkedés végett a jogásznak átadandó. 6.2 A bevándoroltak, letelepedési
engedéllyel rendelkezők (letelepedettek), menekültként elismertek, hontalanok,
valamint olyan külföldiek (állampolgárságtól függetlenül), akik a lakóhelyüket
Magyarországra helyezték át, a Bevándorlási és Állampolgársági Hivatal által
kiállított igazolvánnyal kötelesek a biztosított mivoltukat igazolni.
Ha már rendelkeznek az OEP által kiadott TAJ számmal, akkor az egyéb magyar biztosított betegekkel azonos módon kell eljárni. (Tér.kat.=1, TAJ tipus=1) Ha még nem rendelkeznek az OEP által kiadott TAJ számmal, akkor a Bevándorlási és Állampolgársági Hivatal által kiállított igazolvánnyal vehetik igénybe az egészségügyi ellátást. Ez esetben a térítési kategória: 2. magyar
biztosítással nem rendelkező menekült ellátása 5. magyar
biztosítással nem rendelkező menedékes ellátása A. befogadott külföldi állampolgár D. menekült, menedékes státuszt kérelmező Mind a négy esetben a „Személyazonosító jel” (TAJ) helyére a Bevándorlási és Állampolgársági Hivatal által kiállított igazolvány számát kell beírni, TAJ tipus=5. Igazolvány hiányában a beteg térítésre kötelezett, mivel a biztosítását nem tudja igazolni (4-es térítési kategória). 6.2 „E” térítési kategória: Elszámoláson alapuló nemzetközi szerződés alapján történő ellátás, ill. közösségi szabály alapján történő ellátás - Európai Gazdasági Térség (EGT) tagállamaiban lakó, és ott egészségbiztosítással rendelkező személyek (EGT állampolgárok, az EGT tagállamok állampolgáraival azonos jogállást élvező harmadik állam állampolgárai) magyarországi tartózkodásuk során, a megfelelő európai formanyomtatvány, vagy EU Egészségbiztosítási Kártya bemutatása esetén, a magyar biztosítottakkal azonos feltételek mellett vehetik igénybe az egészségügyi szolgáltatásokat az orvosilag szükséges mértékben. A biztosítási okmány adataival az „E” adatlap kitöltése kötelező. Ha az Európai Gazdasági Térség tagállamaiból érkező betegek az EU Egészségbiztosítási Kártyát, vagy az ezt helyettesítő formanyomtatványt az ellátás megkezdése előtt nem tudják bemutatni, térítés ellenében vehetik igénybe az egészségügyi szolgáltatásokat (4-es térítési kategória). Ha az EU-s biztosítással rendelkező beteg az ellátást megfizette, de az ellátás megkezdése idején már érvényes biztosítást igazoló okmányt a távozást követő második hónap 5-ig bemutatja a kezelés helyén, a megfizetett ellátási díjat visszakapja. A Recepció javítja az adatokat és a térítési kategóriát. Az EU-s biztosítással rendelkező beteg
személyi azonosságát útlevelével, esetleg személyi igazolványával igazolja,
melynek számát a „Személyazonosító jel” (TAJ) helyére kell írni. (TAJ tipus=3.) 6.3 3-as
térítési kategória: Államközi szerződés alapján végzett ellátás: a különböző államközi egyezmények alapján az egyezményben részes államok állampolgáraik számára külföldi tartózkodásuk idejére (átmeneti jelleggel, azaz a letelepedés szándéka – és letelepedési engedély – nélkül) kölcsönösen különböző egészségügyi ellátási jogosultságokat biztosítanak. Az egyezményes országokból érkező, Magyarországon nem biztosított külföldi állampolgárok díjtalanul (különböző elszámolási módok alapján az egészségbiztosítás terhére) az itt tartózkodásuk alatt feltétlenül szükséges mértékben, heveny megbetegedés illetve sürgős szükség esetén jogosultak egészségügyi ellátásra. A jogosultságot az egyezményekben meghatározott államok állampolgárai útlevelükkel igazolják, melynek számát a „Személyazonosító jel” (TAJ) helyére fel kell írni. (TAJ tipus=3.) Az egyezményes országokból érkező betegek a sürgős szükség mértékén túli ellátása térítésköteles (4-es térítési kategória).
6.4
9-es térítési kategória: Külföldön élő magyar nemzetiségiek központi költségvetésből támogatott ellátása a Segítő Jobb Alapítványon keresztül történik, a „Segítő Jobb Alapítvány” beutalójával, az alapítvány által elfogadott ellátási díj mértékéig. 6.5 4-es térítési kategória (térítésköteles ellátás): Egyéb, magyar biztosítással nem rendelkező, vagy más hatályos rendelkezés alapján a társadalombiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő személyek térítésköteles ellátása. (Minden más ellátás, ami az előző kategóriákba nem sorolható be.) A fizetendő díjat jelen szabályzat és mellékletei határozzák meg. 7. A beteg beutalás szakmai rendjét Kórházunkban az MF 02
szabályzat tartalmazza. A betegek beutalási rendjét a 27/1992 (IX.26.) NM rendelet szabályozza. Az alapellátás orvosa szükség esetén a beteget járóbeteg szakellátásra vagy fekvőbeteg gyógyintézetbe utalhatja
Ha a gyógyintézet orvosa a gyógyintézet szolgáltatásait meghaladó vizsgálat szükségességét állapítja meg, a beteget átutalja a vizsgálatok illetőleg a gyógykezelés elvégzéséhez megfelelő személyi és tárgyi feltételekkel rendelkező szakellátást végző intézetbe. A beutaló - ideértve a kórházi átirányítás esetén a zárójelentést is - egyértelműen tartalmazza a vizsgálatra vagy gyógykezelésre felkért intézmény pontos megjelölését, a beteg állapotának, eddigi kezelési eredményeinek rövid leírását és a feltételezett kórismét. A konzíliumi beutaló konkrét kérdésfelvetéssel zárul. A beteg a szakellátást akkor veszi a beutalás szakmai rendjének megfelelően igénybe, ha azt az intézményt keresi fel, amelyet a beutaló orvos vizsgálatára vagy gyógykezelésére felkért. A beteg szakorvosi vizsgálatra illetve fekvőbeteg gyógyintézetbe történő beutalásával egyidejűleg a beutaló orvos mentő- ill. betegszállításról intézkedhet. Orvosi
beutaló nélkül is jogosult igénybe venni a biztosított a./ a következő szakorvosi rendelők és gondozók által nyújtott szakellátást: · bőrgyógyászati · nőgyógyászati · urológiai · pszichiátriai és addiktológiai · szemészeti · fül-orr-gégészeti · onkológiai · sebészeti c./Ha az ellátást sürgős szükség, illetve azonnal ellátás indokolja. d./A társadalombiztosítási ellátásra a külön jogszabályban
meghatározott szociális juttatásra, vagy kedvezményre való jogosultság
megállapítás céljából a biztosított orvosi beutaló nélkül is jogosult
felkeresni a vonatkozó jogszabályok szerint a szakvélemény (igazolás)
elkészítésére jogosult egészségügyi szolgálatot. e./A szakellátásra beutalt biztosított ismételt orvosi beutalás nélkül
jogosult igénybe venni a járóbeteg-szakellátást, ha annak keretében ismételt
ellátása indokolt. f./A kúraszerű ellátásra beutalt biztosítottaknak csak az első
kúraszerű kezelésnél kell a beutaló. 8 Térítési díjak mértéke 4-es térítési kategóriába eső – biztosítási jogosultságot igazolni nem tudó, vagy a társadalombiztosítás terhére el nem számolható ellátást igénybe vevő – betegek ellátásának térítési díja: A térítési díj kiszámítása mind a járó-, mind a fekvőbeteg ellátásban nyújtott szolgáltatásokért az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) teljesítmény szerinti finanszírozási rendszerére épül. A biztosított betegek esetén készített „Elszámolási nyilatkozat” nem adható ki a fizető beteg részére. A fizetendő térítési díj megállapításához azonban támpontot nyújthat. (HBCs besorolás, elvégzett beavatkozások pontszámai.) Amennyiben a beteg ellátása idegen nyelvismeretet igényel, és azt a kórház biztosítja, a tolmácsolás költsége a beteget terheli. A betegdokumentációt kizárólag magyar nyelven adjuk ki. Az ambuláns szakorvosi és egyéb (gyógytornász stb.) ellátást, az aktív ill. a rehabilitációs osztályon történő ellátást külön-külön kell megtéríteni. Több járóbeteg ellátás igénybevétele esetén minden ellátás térítési díját külön-külön kell felszámítani. A kiszámított díjat 100 Ft-ra kell kerekíteni, a kerekítési szabályoknak megfelelően, 49 Ft-ig lefelé, 50 Ft-tól felfelé. 8.1 Fekvőbeteg szakellátás térítési díja (4-es térítési kategória esetén) a, Aktív osztályon történő ellátás esetén az ellátási díj alapja az adott eset „Homogén Betegségcsoport” (HBCs) szerinti besorolása. A „Homogén Betegségcsoport” listáját, a hozzátartozó súlyszámmal és egyéb jellemzőivel a 9/1993-as többször módosított NM rendelet tartalmazza. Több aktív osztályon történő ellátás esetén a beteg nem fizet osztályonként, hanem csak az utolsó aktív osztályról való távozáskor, 1 HBCs szerint, mely az osztályos besorolások közül a legnagyobb súlyszámú. A súlyszám és az intézményi egységár szorzata az intézményi határnapig fedezi az ellátás díját. Intézményi határnap: besorolás szerinti HBCs normatív napjának fele (egészre kerekítve). Amennyiben a HBCs szerinti alsó határnap ettől nagyobb, akkor a HBCs szerinti alsó határnapja. Az intézményi határnap után minden további ápolási napra HBCs-től független egységes aktív napi térítési díjat számítunk. A kiszámított térítési díj tartalmazza a gyógyszer, diagnosztikai vizsgálatok (CT, MR is), élelmezés költségét is. Az ellátás díja a következő esetekben megegyezik az OEP által térített díjjal: · újszülött első ellátása (az az első osztályos ellátási esemény, amelyben megszületett, távozásig, vagy áthelyezésig) · 24 órán belüli elhalálozás · boncolás · művi meddővé tétel nem orvosi indikációra (kizárólag magyar állampolgár részére). Szülési eseménynél nemcsak a szülést, hanem az újszülött ellátását is meg kell fizetni Kísérő személy felvétele esetén napi ellátási díjat számolunk fel. A súlyszám intézményi Ft egységárát, az intézményi határnap feletti aktív napi térítési díjat, valamint a kísérő személy napi ellátási díját az 1. sz. melléklet tartalmazza. Az 1/a melléklet tartalmazza az érvényes HBCs besorolás szerinti súlyszámokat, az alsó határnapot, valamint az ellátási díjat az alsó határnapig. . b, Rehabilitációs osztályokon a teljesített ápolási napokra egységes napi ellátási díj fizetendő, az 1. sz. melléklet szerint. A napi ellátási díj tartalmazza a gyógyszer, élelmezés, diagnosztikai eljárások díját is, kivételt képez a CT ill. MR vizsgálat, melyet a járóbeteg és diagnosztikai ellátásnál leírtak szerint külön meg kell téríteni. 8.2 A számla készítésének alapbizonylata fekvőbeteg ellátás esetén az informatikai rendszerből kinyomtatott (hiánytalanul kitöltött) „Adatlap” a kezelőorvos által hitelesítve. Ennek alapján kell kiállítani az „ADATLAP fizető fekvőbetegek ellátásáról számla készítéshez” (INT24-01 vagy INT24-02) formanyomtatványt, melyet szintén a kezelőorvos hitelesít. Ezen az adatlapon fel kell tüntetni az aktív ellátás HBCs kódját, megnevezését, súlyszámát, valamint az intézményi határnap feletti ápolási napok számát, rehabilitációs ellátás esetén az ápolási napok számát. A 8.1 pontban leírtak szerint kiszámított összeget, a fizetendő kerekített összeget szintén fel kell tüntetni. A felvétel és a távozás napját az ápolási napok számításánál (aktív és rehabilitációs egyaránt) fél-fél napként, azaz összesen 1 napként kell figyelembe venni. A HBCS besorolást a kezelőorvos végzi el a diagnózisok és a beavatkozások alapján. 8.3 Járóbeteg szakellátás és diagnosztikai szolgáltatás térítési díja (4-es térítési kategória esetén) A járóbeteg szakellátáson és diagnosztikai munkahelyen egészségügyi szolgáltatást járóbetegként igénybe vevő betegnek tételes elszámolás alapján kell térítési díjat fizetni. A járóbeteg ellátást nem kell megfizetni, ha utána (ugyanazon a naptári napon) osztályos felvételre kerül sor. A térítési díj számításának alapja az ellátás során végzett tevékenységek (vizsgálatok, beavatkozások) össz. pontértéke. A tevékenységlistát és a hozzátartozó pontértéket a 9/1993-as többször módosított NM rendelet tartalmazza. A számla készítésének alapbizonylata az „ADATLAP fizető járóbetegek ellátásáról számla készítéshez” (INT 24-03 vagy INT 24-04) formanyomtatvány, a kezelőorvos által hitelesítve. Az adatlapon tételesen fel kell sorolni az elvégzett vizsgálatokat és beavatkozásokat kód, név és pontszám megjelölésével. Amennyiben a betegnek laboratóriumi vizsgálatok is készültek, (és azokat a beteg nem közvetlenül a közreműködő szolgáltatónál fizette), az adatlapon azokat is fel kell tüntetni. A fizetendő ellátási díj a pontszám szorozva a pont intézményi Ft értékével, (a laboratóriumi pontok az intézményi laborpontok Ft értékével). A munkahelyenkénti végösszeget kell kerekíteni. Az intézményi pont Ft értékét, ill. az intézményi laborpont Ft értékét az 1.sz. melléklet tartalmazza. A járóbeteg ellátásra csak az első orvosi vizsgálat (OENO: 11041) díjának befizetése után kerülhet sor. A díj befizetése a Recepción ill. az SBO-n történik. Az ellátás befejezésekor a kiállított adatlapok alapján a számlából az előre befizetett összeg levonandó. Más fekvőbeteg gyógyintézet fekvőbetege részére végzett vizsgálatokat az OENO pontszámok szerint az OEP által térített díjjal kell számlázni, ha a másik intézménnyel külön megállapodás másképp nem rendelkezik. 9. Biztosított
számára is csak teljes térítés ellenében nyújtható szolgáltatások A 284/1997. (XII.23.) Korm. és 1997. évi LXXXIII. tv.-ben meghatározott
térítési díj befizetése ellenében igénybe vehető szolgáltatások a 2. számú
melléklet szerint. A kötelező egészségbiztosítás terhére igénybe nem vehető ellátások
(46/1997. (XII. 17.) NM rendelet) térítési díját a 4-es térítési kategória
ellátási díjainak meghatározása szerint kell megállapítani) · Plasztikai sebészeti beavatkozásoknál. · Extrém sportokkal kapcsolatos ellátás A térítési díjat a beavatkozás elvégzése előtt kell befizetni postai utalványon, vagy készpénzzel. Terhesség-megszakítás térítési díja A nem orvosi indikáció alapján végzett terhesség-megszakítás térítési díját a 32/1992. (XII.23.) NM rendelet szabályozza. A terhesség-megszakítás díját a kérelmező az Egészségbiztosítási Alap számlájára fizeti be. A beavatkozás elvégzésének feltétele a térítési díj befizetésének igazolása. A terhesség-megszakítást végző Intézmény az Egészségbiztosítási Alappal számol el. 10. Halott ellátással
kapcsolatos költségek Kórházunk elhunyt beteg esetén halott hűtési díjat számít fel, térítési kategóriától függetlenül. Kórházunkban elhunyt beteg esetén az első 8 munkanapig, orvos szakértői vizsgálatra beszállított halottak esetén az első 15 munkanapig egységes a fizetendő díj, minden további naptól kezdve napi hűtési díjat számolunk fel a 3. sz. melléklet szerint INT24 -05 Pénztári értesítő halott hűtési díj befizetéséhez. 11 Az egészségügyi ellátással kapcsolatos adatszolgáltatási térítési díjakat, lehetőségeket a 4. sz.
mellékletben részletezzük. 12. Térítési díj kedvezmény: A beteg írásban benyújtott kérelmére a megállapított
fizetendő térítési díjat szakmai, szakmapolitikai, megyei és regionális
egészségpolitikai okokból, intézeti érdekből, valamint méltányosságból az
orvos-igazgató javaslata alapján a főigazgató részben vagy teljes egészében
elengedheti. Az
egészségügyi szolgáltatást igénybevevő részére felszámított térítési díj
részletekben (max. 6 hónap) történő megfizetését az orvos-igazgató javaslata alapján a főigazgató engedélyezheti.
Ebben az esetben a felmerült betegellátási díj 50 %-át a betegnek az ellátás
befejezésekor már teljesítenie kell. 13. Részleges térítési díj fizetési
kötelezettség az alábbi egészségügyi
szolgáltatásokra vonatkoznak (1997.évi LXXXIII. törvény, 217/1997 korm.r.): a) Az ellátást végző orvos megválasztása esetén, kivétel szülészeti ellátás és terhes gondozás. b) A fekvőbeteg gyógyintézeti ellátásra, ha azt a biztosított beutaló nélkül veszi igénybe – kivéve a sürgős szükség körébe tartozó külön jogszabályban megnevezett ellátásokat c) A fekvőbeteg-gyógyintézeti ellátásnak a beutalási rendtől eltérő igénybevételére, ide nem értve a sürgős szükség körébe tartozó - külön jogszabályban megnevezett – ellátásokat. (Nem számít a beutalási rendtől eltérő igénybevételnek, ha a beutaló és az ellátó orvos előzetes megbeszélése alapján az írásos beutaló a Pest Megyei Flór Ferenc Kórház adott szervezeti egységét szólítja meg.) d) Egészségügyi ellátás saját kezdeményezésre többlet költséget okozó, eltérő tartalommal történő igénybevétele e) Egyéni igény szerinti étkezés igénybevétele f) Egészségügyi ellátás keretében nyújtott kényelmi szolgáltatások igénybe vétele.
Az a, b, c, pontban meghatározott esetekben a biztosított beteg az OEP által térített ellátási díj 30%-át fizeti. A fizetendő részleges térítési díj összege nem haladhatja meg a 100 000 forintot. A d, e, f pontban meghatározott esetekben részlegesen fizetendő térítési díjak (biztosított és nem biztosított beteg esetén egyaránt) a felmerüléskor a tényleges költségek figyelembe vételével kerülnek megállapításra. 14.
Pénzügyi elszámolás általános rendje 14.1 Számlaadás: Az ellátás befejezésekor a tényleges ápolási idő figyelembevételével a távozáskor érvényes térítési díjról számlát kell kiállítani. A nem biztosított beteg a számla ellenértékét az utolsó ellátási napon köteles a házipénztárba befizetni. Ha a számlát gazdasági szervezet, vagy biztosító társaság fizeti, a beteg (vagy hozzátartozója) köteles a gazdasági szervezet, vagy biztosító társaságtól fizetési garanciát kérni, mely kötelezvénynek még a beteg távozása előtt meg kell érkezni. A telefon, fax, vagy postaköltség a beteget terheli. Ha a fizetési garancia a beteg távozásáig nem érkezik meg, az ellátás költségét a betegnek kell vállalnia. (Nem fizetés esetén az INT24-06 Kötelezvényt aláírni). Számla készítése és a térítési díj
beszedése a szolgáltatást nyújtó részleg (osztály) írásos értesítése alapján: ·
Aktív
fekvőbeteg ellátás és boncolás esetén INT24-01 ·
Rehabilitációs
fekvőbeteg ellátás esetén INT24-02 ·
Járóbeteg
és diagnosztikai ellátás esetén INT24-03 · Más intézmény fekvőbetegei részére végzett járó és diagnosztikai ellátás esetén INT24-04 fő munkaidőben a pénztárban ,ügyeleti időben a Recepción, illetve az SBO-n történik. 14.2 Szolgáltatási díjak behajtása Amennyiben a szolgáltatást igénybevevő az intézmény által nyújtott szolgáltatás ellenértékét nem téríti meg, a felmerült költség behajtásáról az intézmény, az alábbiakban gondoskodik: Három fizetési felszólítást küld. A harmadik sikertelen felszólítás után bírósági úton érvényesíti a tartozást. 14.3 Közzététel: Jelen szabályzat közzé tétele a kórház dolgozói részére az intraneten történik, a betegek számára a Recepción nyomtatott formában megtekinthető. 14.4 A szabályzat módosítása: A szabályzatot módosítani kell × Jogszabály változást követő 90 napon belül × Szabályzat által érintett tevékenységi kör változása esetén × Szabályzatban érintett ellátottak körének változása esetén 14.5 A szabályzat folyamatos karbantartásáért
felelős a Finanszírozási és Kontroling osztály vezetője 15.
Hivatkozott formanyomtatványok,
feljegyzések
16. Mellékletek: 1. melléklet: Az aktív, rehabilitációs fekvőbeteg
ellátásban, a járóbeteg ellátásban fizetendő
térítési díjak 2. melléklet: Biztosított beteg részére teljes térítés
mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások díja 3. melléklet: A halottakkal kapcsolatos szolgáltatások díjai 4. melléklet: Egészségügyi szolgáltatásokhoz kapcsolódó adatszolgáltatások térítési díjai 1 sz. melléklet. Az aktív, rehabilitációs fekvőbeteg ellátásban, a
járóbeteg ellátásban fizetendő térítési díjak (Az itt meghatározott ellátási díjak az emelt szintű szolgáltatások
nélkül értendők, normál kórházi elhelyezés esetén.) Aktív fekvőbeteg ellátásban A HBCs súlyszám intézményi Ft értéke: A 8.1. a. pontban megadott kivételek esetén a
súlyszám Ft értéke az OEP által kiadott előre meghatározott alapdíj. Minden további ápolási napért 40.000 Ft-ot
kell fizetni. Rehabilitációs fekvőbeteg ellátásban a fizetendő térítési díj naponta Kísérő személy ellátása esetén napi Járóbeteg ellátás Az intézményi pontszám Ft értéke: Az intézményi laborpontszám Ft értéke: A közreműködő által végzett diagnosztikai
vizsgálatokat a közreműködőnél kell fizetni az általa meghatározott díjon.
Amennyiben a beteg nem, csak a vizsgálati anyaga kerül a közreműködő
szolgáltatóhoz, a vizsgálatokat kérő munkahely a saját tevékenység kódjai
mellett a kért vizsgálatok kódjait is tüntesse fel. Más fekvőbeteg gyógyintézet fekvőbetege részére végzett vizsgálatok esetén a pontszám Ft értéke az OEP által kiadott előre meghatározott alapdíj. (Ha a másik intézménnyel külön megállapodás másképp nem rendelkezik.) Az OENO ill a HBCs kódtáblázat a fizetendő díjakkal a Kórház recepcióján kinyomtatva, és itt megtekinthető. ·
OENO kódtáblázat a fizetendő díjakkal ·
HBCs kódtáblázat a fizetendő díjakkal ·
HUNIKO Kft új árlistája (Érvényes: 2010. július 1-től visszavonásig) Biztosított beteg részére teljes térítés mellett igénybe vehető egészségügyi szolgáltatások díja 2.1 Ittas személy detoxikálása Térítési díj: 2.2 Orvosszakértői vizsgálat és orvosi szakvélemény adása, kivéve az alábbi biztosítási ellátásra, szociális juttatásra vagy kedvezményre való jogosultság megállapítása céljából jogszabály által előírt vizsgálatok, mint: - a keresőképtelenség, - a mozgáskorlátozottság tényének, mértékének, - a vakság tényének, - a személyi jövedelemadó kedvezmény igénybevétele céljából a súlyos fogyatékosság tényének, - a magasabb összegű családi pótlékra való jogosultság, - a munkaképesség csökkenés tényének megállapítása, - a tankötelezettséggel, illetve az iskolai oktatással és a szakképzéssel összefüggő vizsgálatok elvégzése 2.3 Vérvétel véralkohol-vizsgálathoz Térítési díj: 4.200 Ft/fő 2.4 Látlelet
Térítési díj: 3.100 Ft/db 2.5 Foglalkozás-egészségügyi ellátások: az ellátás éves díja „ A „ kategória 18. 000.-Ft/fő/év az ellátás éves díja „ B „ kategória 15. 300.-Ft/fő/év az ellátás éves díja „ C „ kategória 12. 000.-Ft/fő/év az ellátás éves díja „ D „ kategória 9. 000.-Ft/fő/év 2.6 A társadalombiztosítás által nem támogatott gyógyászati segédeszközök igénybevétele Térítési díj: az ellátáskor érvényes jogszabályban meghatározottak szerint 3. sz. melléklet. A halottakkal kapcsolatos szolgáltatások díjai Kórházunkban elhunyt illetve boncolt beteg esetén halott hűtési díjat számítunk fel. A halott hűtés térítési díját a halotti bizonyítvány kiállítását követő munkanaptól kell felszámítani. Kórházban elhunyt illetve boncolt beteg esetében: az első 8 munkanapig egységes a fizetendő díj: 6 000,- Ft + ÁFA a 9. munkanaptól kezdve a napi hűtési díj: 1 000,- Ft + ÁFA* Orvos szakértői vizsgálatra beszállított halottak esetén: az első 15 munkanapig egységes a fizetendő díj: 6 000,- Ft + ÁFA a 16. munkanaptól kezdve a napi hűtési díj: 1 000,- Ft + ÁFA A árak az ÁFÁ -t nem tartalmazzák. Az ÁFA mértékét a mindenkori jogszabályi előírásoknak megfelelően kell megállapítani. 4. sz.
melléklet. Egészségügyi szolgáltatásokhoz kapcsolódó adatszolgáltatások térítési díjai
A árak az ÁFÁ -t nem tartalmazzák. Az ÁFA mértékét a mindenkori jogszabályi előírásoknak megfelelően kell megállapítani. Amennyiben a másolatot postai úton kérik, a postaköltség külön felszámításra kerül. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||